Son todos los pacientes buenos candidatos para un Tratamiento Implantológico?

Importancia de la evaluación previa en el tratamiento implantologico

El uso de implantes dentales se está convirtiendo, poco a poco, en una práctica cada vez mas generalizada, dado el amplio estudio del proceso de la oseointegración, y su posterior aplicación en el campo clínico, con tasas de éxito bastante altas.

Por mucho tiempo, los factores de riesgo del paciente se asociaron directamente a consideraciones anatómicas, especialmente relacionadas con la cantidad y calidad de hueso. Posteriormente, el análisis de los fracasos, ha llevado a una mejor comprensión de los parámetros que permiten obtener mejores resultados estéticos y funcionales.
Sin embargo, una rehabilitación sobre implantes no es milagrosa. Las complicaciones y fracasos son posibles. El solo conocimiento de la técnica para realizar los tratamientos no es suficiente para eliminar las posibles complicaciones. El dentista debe ser capaz de analizar cada situación clínica y evaluar su complejidad.

Si bien, la industria ha ayudado a facilitar el trabajo, ofreciendo cada vez mas alternativas de rehabilitación, o simplificando los protocolos de tratamiento, que normalmente son bastante estandarizados, la dificultad del tratamiento está en la habilidad para detectar pacientes de riesgo.

"Un paciente de riesgo, es aquel en que, aplicando rigurosamente los protocolos estandarizados de tratamiento, no logra satisfacer las expectativas de la rehabilitación."

Un paciente de riesgo, es el que posee factores de riesgo para su tratamiento, los cuales pueden ser absolutos o relativos, pero la diferencia entre uno y otro no pareciera ser tan clara como parece, por lo cual deben ser evaluados por un profesional con una formación sólida.
Asi se hace indispensable, una revisión seria de los factores enumerados a continuación:

Examen preliminar:

El principal objetivo de este es identificar en una etapa temprana y previa a comenzar el tratamiento, cualquier contraindicacion relativa oabsoluta El primer chequeo es de carácter clinico, para evaluar si el paciente es un buen candidato para tratamiento en base a implantes dentales. El plan de tratamiento definitivo, que incluye el numero de implantes, dimensiones, posición, eetc, no se decide hasta realizar el exámen radiográfico.

Exámen general
Salud general: Aunque en implantología las contraindicaciones absolutas son raras, es importante determinar y conocer la condicion de salud del paciente. Enfermedades crónicas como hipertension arterial, diabetes, trastornos de la coagulación, osteoporosis u otras son importantes de detectar y pueden determinar la modificaci{on de algunos procedimientos quirúrgicos y/o protesicos.
Edad: La edad no es una limitante en si para llevar a cabo un tratamiento en base a implantes. Si constituye una contraindicación absoluta cuando no se ha completado el desarrollo óseo en pacientes jóvenes, lo que debe ser determinado por el odontólogo.
Estado psicológico y motivación: Aun existe mucha desinformación respecto del tratamiento con implantes. Frecuentemente se le asocia a un tratamiento estetico, cuando muchas veces el objetivo funcional supera a los objetivos esteticos. Es indispensable que el odontólogo establezca una comunicación clara y precisa con el paciente, con el fin de conocer cuales son las expectativas del paciente, respecto del tratamiento. Sin esta comunicación, un tratamiento exitoso para el rehabilitador puede ser visto como un fracaso para el paciente.
Disponibilidad de tiempo: Ciertos procedimientos requieren de una alta frecuencia de visitas al odontólogo. La falta de disponibilidad de un tiempo mínimo por parte del paciente o la imposibilidad de la planificación de las citas en forma responsable constituyen una contraindicacion del tratamiento en base a implantes.
Causa de la pérdida de piezas dentales: Es de vital importancia conocer la causa de la perdida de las piezas dentales naturales. No es lo mismo haberlas perdido por caries, por enfermedad periodontal (enfermedad de las encias), o a causa de fracturas provocadas por un bruxismo severo. El bruxismo determina un paciente de alto riesgo.

Exámen extraoral: La determinación de la linea de la sonrisa es fundamental para conocer las probables variaciones en la planificación del tratamiento, cuando la estética se encuentre involucrada.
En el exámen intraoral, es fundamental considerar el grado de apertura bucal, los hábitos de higiene, la presencia de infección en el sitio receptor de implantes o cercano a ellos, palpación intraoral de la zona receptora, la determinación de la relación maxilo-mandibular, la cantidad de reabsorción ósea vertical del reborde óseo, analizar la disponibilidad de altura para la rehabilitación, determinar la distancia entre los arcos dentales en apertura máxima, determinación y medición de los espacios mesio distales

Evaluación Funcional: Este punto es determinante e indispensable para la planificación del tratamiento. La determinación del riesgo funcional entrega una noción aproximada de la predictibilidad del tratamiento en relación al diseño protesico. Esto es: numero de implantes, localización, diámetros de los mismos, variables que son determinadas por la demanda biomecánica de cada situación.

Exámen radiográfico: El exámen radiográfico previo de elección es la radiografia panorámica. En ocasiones es suficiente para evaluar la disponibilidad ósea de las areas donde se instalarán los implantes, y la localización de las áreas de riesgo (nervio dentario inferior, seno maxilar). Dependiendo de la información que nos entrege se determina la necesidad de realizar otro tipo de examen (preferentemente Cone-Beam del area a intervenir). La radiografia retroalveolar es absolutamente insuficiente.

Control de enfermedad periodontal: Inevitable en la planificación, determina el riesgo de que posibles patógenos que han provocado inflamación gingival y bolsas periodontales puedan infectar los tejidos peri-implantarios. En el caso de detectarse una enfermedad periodontal activa se determinara el protocolo de tratamiento del mismo, previo o posterior a la instalación de los imlantes.

Posterior a la consideración de todos estos elementos, se comienza la planificación del tratamiento, en el cual deben considerarse, además, los factores de riesgo estético y los factores de riesgo biomecánico para la determinación del tipo de elemento protesico que se seleccionara y el diseño del mismo.
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